2. DEFINIZIONE DI DROGA

3. MODALITA’ DI REAZIONE ALLA SOSTANZA

4. ALCUNE DROGHE E IL LORO RISPETTIVO MONDO

• Cannabis
• Cocaina
• Eroina
• Lsd e altri allucinogeni

5. LA COMUNITA’ TERAPEUTICA RESIDENZIALE PER IL RECUPERO DI SOGGETTI TOSSICODIPENDENTI E A DOPPIA DIAGNOSI

• La comunità è la casa.....
• Il programma terapeutico, mission e obbiettivi

6. LA RETE DEI SERVIZI  E LA PREVENZIONE

• Il SERT : I suoi compiti, di cosa si occupa, chi ci lavora...
• L’ELENCO DEI SERT
• LA  PREVENZIONE PRIMARIA

7. LE LEGGI SULLA TOSSICODIPENDENZA

8. SITI WEB UTILI

• Italiani
• Stranieri

9. LIBRI UTILI

La rappresentazione di questo fenomeno a livello collettivo, è tuttora profondamente influenzata da una serie di immagini stereotipiche, un’immagine che evoca forti reazioni emozionali, che richiama la necessità di prendere delle posizioni etiche ed ideologiche, ed è per lo più presa in considerazione ed elaborata in rapporto a casi problematici o estremi e non a stili di assunzione più moderati che sono in realtà i più diffusi. Tale rappresentazione rende pertanto difficile una considerazione del consumo alla stessa stregua di altre condotte rischiose che si verificano nel periodo adolescenziale e giovanile, e che ne permetta un’analisi alla luce della risoluzione dei compiti di sviluppo specifici di questa fase di vita, in modo particolare quelli relativi alla riorganizzazione del concetto di sé.

Fronteggiare un compito di sviluppo si configura per l’adolescente come un’esperienza impegnativa, come un’occasione per sperimentare se stesso e le proprie competenze; ciò implica un certo grado di stress che lo rende più vulnerabile e più esposto a potenziali esperienze di crisi. L’adolescente sperimenta sentimenti di disagio e di inadeguatezza che possono rendergli attraente ricorrere ad una droga, soprattutto quando non trova risposte adeguate alla soluzione di un compito o quando si trova ad affrontare più compiti contemporaneamente e il suo impegno emotivo si distribuisce in modo improduttivo su molteplici versanti nello stesso momento. La facilità con cui la droga consente di soddisfare determinati bisogni o di raggiungere certi obbiettivi  evita all’adolescente di affrontare le difficoltà che derivano dal provare e riprovare di fronte ai problemi, dal riflettere ed interpretare le esperienze che via via compie. L’equilibrio che raggiunge non è perciò legato a competenze personali elaborate nel processo di crescita ma è strettamente legato al rapporto positivo che instaura con la sostanza.

Riferirsi alla questione droga evoca immediatamente almeno tre immagini stereotipiche:

quella del drogato inetto e incapace, quella della droga onnipotente, e quella dello spacciatore malvagio che irretisce vittime innocenti.

Il drogato è rappresentato come una persona senza prospettive, senza orgoglio, senza principi morali, che agisce unicamente per assicurarsi le dosi che gli consentono di evitare l’astinenza e che a tal fine è disposto a fare qualunque cosa, come se la droga fosse l’unica forza motrice delle sue azioni. Nella vita reale i giovani si approvvigionano di droghe soprattutto da altri

giovani  nell’ambito delle comuni attività del tempo libero e degli incontri sociali abituali; nonostante ciò è ancora ampiamente diffusa l’idea di uno spacciatore che corrompe e assoggetta giovani innocenti contro la loro volontà e al di là del loro controllo: tale figura, rappresentata come totalmente malvagia e senza scrupoli, è spessa paragonata al serpente tentatore che evoca l’idea mitica di lotta fra il bene e il male, in cui l’innocente è destinato facilmente a soccombere. In quest’ottica quando le sue giovani vittime sono assoggettate alla dipendenza, che si presume si verifichi immediatamente e irreversibilmente, egli assume il controllo della loro esistenza inducendoli al crimine, al vizio e alla degradazione.

Anche alla droga è attribuito il ruolo onnipotente di determinare, di per se, effetti devastanti di deterioramento psicologico, fisico e sociale. In realtà le droghe sono rappresentate come buone e cattive soprattutto in rapporto al loro status di legalità e illegalità, che è diverso da un periodo storico all’altro e da una cultura all’altra; quelle buone sono viste come sicure e quelle cattive come pericolose. Ciò comporta una certa difficoltà a far accettare alle persone l’idea che il tabacco, gli psicofarmaci e l’alcol siano le droghe, che se usate in modo eccessivo inducono conseguenze in taluni casi ancor più disfunzionali di quelle indotte da una droga cattiva come ad esempio l’eroina o la cocaina.

La forza dell’immagine stereotipata del drogato rende particolarmente difficile discriminare fra diversi stili di consumo, distinguere cioè fra consumo non dipendente, moderato e vera e propria tossicodipendenza.

Si usa il termine “droga” per indicare le molte sostanze naturali o di sintesi, capaci di modificare l’umore, la percezione e l’attività mentale. Se ciò che le accomuna è il fatto di esplicare un’azione farmacologica di tipo psicoattivo, esse sono tuttavia tra loro estremamente diverse, in ragione degli effetti che producono, della loro potenziale dannosità, ma anche della diversa considerazione sociale di cui godono. In esse infatti sono comprese sostanze di uso comune come il tabacco, il tè e il caffè, farmaci come i barbiturici, i tranquillanti, le anfetamine ed altre come la cannabis e l’LSD, la cocaina e l’eroina. Altri termini come ad esempio narcotico e stupefacente sono utilizzati sia in ambito legale, sia nel senso comune, come equivalenti o sinonimi di droga; la prima denominazione è corretta esclusivamente per indicare le sostanze in grado di indurre narcosi o anestesia, e quindi fenomeni di riduzione o abolizione dello stato di coscienza, perdita di sensibilità e rilassamento muscolare (sostanze come l’etere, cloroformio, oppio e i suoi derivati). E’ molto meno equivoco il termine sostanza psicoattiva o psicotropa, perché sicuramente tutte le droghe hanno fra i loro effetti una modificazione dell’attività psichica. Utilizzerò un criterio di classificazione per dividere le sostanze psicoattive in ambito farmacologico, sulla base degli effetti che ciascuna di esse produce sul sistema nervoso centrale.

In questo modo le possiamo distinguere in quattro tipologie:

Le droghe che deprimono il sistema nervoso centrale sono sostanze che, se assunte a piccole dosi, riducono gli stati d’ansia e di tensione, la capacità di concentrazione e la memoria inducendo sensazioni di benessere, di rilassamento, di lieve euforia. Dosi più elevate, nel caso dell’alcol, diminuiscono le inibizioni, il senso critico, l’autocontrollo, aumentano gli stati di irritabilità e i comportamenti aggressivi, in quello dei barbiturici incrementano soprattutto gli effetti di sedazione. L’assunzione ripetuta di dose elevate di tutte le sostanze comprese in questo gruppo determina fenomeni di tolleranza.

Le droghe che riducono il dolore oltre a ridurre gli stati di angoscia e di ansia determinando sensazioni di calore e di tranquillità, riducono la sensibilità e le reazioni emotive al dolore, e interferiscono in modo limitato con il funzionamento fisico e mentale. Dosi elevate provocano sedazione, stupore, sonno, perdita di coscienza. Dosi ripetute con una certa frequenza inducono tolleranza e dipendenza fisica. Ad esempio l’eroina come tutti gli oppiacei, produce tolleranza soltanto se è assunta regolarmente ogni giorno per diverse settimane. Instauratasi la situazione di tolleranza, per continuare ad ottenere gli effetti piacevoli già sperimentati diventa necessario aumentare la dose. Si giunge così, man mano, ad un punto in cui nessun incremento produce l’effetto euforizzante atteso ed è necessario aumentare la dose al solo scopo di sentirsi “normali”. La gravità della crisi di astinenza è correlata alla dose di eroina abitualmente assunta.

Le droghe che stimolano il sistema nervoso centrale aumentano la vigilanza, diminuiscono la sensazione di fame e di fatica, non danno più energia come si crede, ma utilizzano semplicemente tutta quella di cui l’organismo dispone  e perciò incrementano la capacità di svolgere compiti fisici  e intellettuali prolungati. Aumentano il battito cardiaco, la pressione sanguigna, il livello di zuccheri nel sangue e la dilatazione delle pupille. Mentre bassi dosaggi favoriscono stati di eccitazione, di euforia e sensazioni di aumentata energia, dosaggi più elevati si associano, ad eccezione del tabacco e della caffeina, a comportamenti aggressivi, violenti e disforici. L’uso prolungato di queste sostanze genera tolleranza e dipendenza psichica, non quella fisica; fa eccezione il tabacco.

Gli effetti delle cosiddette droghe, psicoattivi, al contrario degli effetti degli antibiotici, dei diuretici e di molti altri tipi di agenti farmacologici, sono determinati in parte dalla loro composizione chimica e in parte dalle aspettative di coloro che le consumano. Quindi gli effetti di una droga non dipendono in modo esclusivo dalle sue caratteristiche farmacologiche, ma variano in modo considerevole anche in relazione ad una serie di fattori come: le caratteristiche biologiche e psicologiche dell’assuntore, la qualità della sostanza, la dose e le modalità dell’assunzione, il contesto in cui essa si verifica concretamente. Gli effetti sono diversi a seconda che la droga sia naturale, raffinata e di sintesi, e a seconda del suo grado di concentrazione e di purezza. La modalità di assunzione è fattore determinante: il fatto che una droga sia assunta per via orale, per iniezione o per inalazione implica dei processi di assimilazione tra loro assai diversi. Nel caso dell’assunzione orale, considerato il più sicuro in assoluto, l’assorbimento avviene in modo piuttosto lento e incompleto; la sostanza passa attraverso le pareti gastriche e intestinali, giunge al circolo sanguigno e da qui arriva al cervello;proprio perché le cellule del tratto gastrointestinale costituiscono una barriera strutturale che ritarda il processo, l’effetto prodotto è più debole, sia perché certe droghe sono deattivate dagli acidi e dagli enzimi del tratto intestinale, sia perché giungono molto rapidamente al fegato dove sono metabolizzate in composti inattivi. Assumendo per inalazione una droga essa viene assorbita solo parzialmente dal tratto nasofaringeo e invece in maggior misura in quello gastrointestinale. Nel caso invece di un’assunzione per via endovenosa la sostanza raggiunge il circolo sanguigno e il cervello in modo molto più rapido e immediato.

Una certa variabilità nelle reazioni alle droghe dipende anche dal sesso, dall’età, dalla statura, dal peso, dallo stato di salute dell’assuntore.

Un altro fattore determinante sugli effetti di una sostanza psicotropa sull’individuo sono le caratteristiche proprie dell’assuntore; il tipo di personalità, lo stato psichico in cui si trova al momento dell’assunzione, l’essere ad esempio in condizioni di ansia o di depressione può accentuare esperienze di angoscia, di panico o di allucinazioni, le conoscenze di cui dispone a proposito della droga e dei suoi effetti,le sue aspettative ma anche la fase di consumo in cui si trova, infatti è diverso che si tratti della prima o delle primissime assunzioni o invece di un rapporto di consumo consolidato; questi sono tutti aspetti in grado di influenzare in modo considerevole quella che sarà l’esperienza di un individuo rispetto ad una droga. L’uso di una sostanza psicoattiva non è mai un evento neutro per il consumatore. A secondo che essa sia prescritta da un medico e acquistata in farmacia, o che sia invece ottenuta illegalmente, colui che l’assume ha comunque delle idee abbastanza precise sul come e sul quando è opportuno usarla e in quali modi essa è in grado di influenzare i suoi pensieri, i suoi sentimenti e i suoi comportamenti. A prescindere dagli effetti diretti della droga non è da sottovalutare il potente effetto della suggestione, dell’aspettativa rispetto all’effetto della droga stessa.

4. ALCUNE DROGHE E IL LORO RISPETTIVO MONDO 

• Cannabis

 Di certo la sostanza è considerata la più inoffensiva delle droghe offerte sul mercato illegale. Per le innumerevoli proprietà del suo principio attivo, la cannabis appartiene ai medicinali più antichi di cui l’uomo abbia fatto uso. La droga è trafficata sul mercato illegale sotto due forme di prodotti : hascisc e marijuana. Nel caso della marijuana  si tratta delle cime, delle foglie e dei gambi essiccati, l’hascisc consiste invece di grumi di resina o di cannabis polverizzata e pressata in pani. La particolarità di questa pianta sta in una bilanciata combinazione fra i suoi molteplici principi attivi, fra i quali emerge il più presente THC. La cannabis ha proprietà eccitanti e calmanti, narcotiche e allucinogene. Quale sia l’effetto dominante dipende oltre che dalla personalità del consumatore e dalle circostanze del consumo, soprattutto dalla diversissima qualità della sostanza. La droga stimola la concentrazione sull’essenziale, su ciò che ci si è proposti in una determinata situazione e si vuole perciò raggiungere. L’effetto può anche farsi sentire, al contrario, in forma di dispersione, fino alla disgregazione dell’IO. La cannabis aiuta a ridurre gli stimoli esterni e ad attivare la vita interiore . La droga acutizza la percezione visiva e acustica, sensibilizza il tatto e la sensibilità epidermica. Mangiata o bevuta, la cannabis ha un effetto più forte e più duraturo. Fumare la cannabis non dà dipendenza fisica e sulla dipendenza psicologica ci sono tuttora dei dibattiti  ancora aperti.

Nei suoi studi farmacologici  Tart (1975) pone l’accento sulla disposizione del soggetto che compie l’esperienza. La maggior parte dei fumatori di cannabis deve imparare a raggiungere quello stato di modificazione della coscienza che viene definito come stato ebbrezza. La prima volta che una persona fuma Marijuana o Hascisc prova un effetto modesto, senza notevoli alterazioni psicofisiche, e quindi si domanda il perché di tanto fragore e chiasso riguardo una droga dagli effetti irrilevanti. Solo in seguito, con l’intervento di persone che gli suggeriscono di concentrare l’attenzione  su alcuni avvenimenti, situazioni e circostanze, le forze di strutturazione di un altro stato di rottura con lo stato di coscienza abituale, entrano in azione. Il cambiamento si produce improvvisamente ed il fumatore scopre di essere “partito”. Un novizio può fumare, per la prima volta, grandi quantità di cannabis senza subirne alcun effetto, mentre in seguito, dopo aver appreso come fare, come canalizzare le energie della sostanza, può risentire di questi effetti anche dopo averne fumato una dose assai minore. Questo, per la farmacologia rappresenta un enorme paradosso, anche se non è un aspetto misterioso, ma mostra semplicemente che gli effetti fisiologici di rottura e di nuova strutturazione, operati dalla droga in questione, non sono sufficienti a destabilizzare lo stato ordinario di coscienza. Ma non appena il soggetto ha appreso come farne buon uso, è sufficiente una piccola quantità per ottenere gli effetti desiderati, per destabilizzare lo stato di coscienza abituale ed installare un nuovo stato, anche se solo temporaneamente. Tutto questo accade nella prima fase dell’uso della cannabis, poiché nel momento in cui la sostanza viene assimilata con ritmi più elevati, a ritmi costanti, si sviluppa come di consueto uno stato di assuefazione, nel quale ovviamente per ottenere l’effetto desiderato bisognerà assimilare in dosi sempre più elevate la sostanza.

Nella sua analisi Tart evidenzia l’effetto della cannabis come disintegratore dei ruoli sociali imposti dalle convenzioni; infatti l’uso continuativo della sostanza determinerebbe nei consumatori una minore disponibilità a rispettare le regole non scritte dei rapporti formali. Sempre per Tart altri effetti molto importanti sono: diminuzione  dell’aggressività, una tendenza a diminuire la chiassosità, correlata alla minore aggressività, e una maggiore disponibilità verso gli altri, una solidarietà di gruppo più accentuata.

L’uso della cannabis è diventato un modus vivendi consolidato e accettato nella società moderna, soprattutto in alcune sfere giovanili, in alcuni ambienti, culturali e artistici; tuttavia nell’uso costante della sostanza non vi è, da parte del consumatore, la ricerca all’effetto esilarante e divertente, bensì viene utilizzata come rilassante, come fuga dallo stress giornaliero. E proprio per questo suo effetto peculiarmente di “scacciapensieri” è molto facile riscontrarne l’utilizzo e il consumo in fasce di persone completamente inaspettate e insospettabili.

Editore: Giuffrè

Ce lo spiegano gli autori del libro “MATERNITA’ E TOSSICODIPENDENZA”.

Creata la rete di servizi  occorre  un’opera attenta e paziente da parte di tutti per utilizzarla e farla funzionare al meglio ....

Le donne tossicodipendenti  sicuramente sono quelle più difficili da trattare  perché probabilmente hanno una maggiore resistenza a conformarsi alle regole dei servizi delle comunità;  anche se poi, tutto sommato, quando decidono di farsi curare, rispondono meglio perché sono più capaci di mettersi in gioco e  di mettersi in discussione e quindi... di attivare risorse interiori che sono certamente utili nel processo di guarigione, di uscita.

La donna viene vissuta nei nostri contesti più come viziosa quando diventa tossicodipendente cioè noi ci aspettiamo che la donna, nella nostra cultura, sia solida, sia più sana del maschio, è un fatto culturale diciamo e quindi quando esce fuori da questa normalità, probabilmente viene percepita in modo peggiore rispetto all’uomo e questo ne crea ancora di più l’emarginazione perché viene vissuta come cattiva.

Tra l’altro, normalmente noi sappiamo che gli utenti uomini il più delle volte hanno delle compagne che non sono tossicodipendenti e lo stesso invece non avviene per quanto riguarda le donne, le quali, quando sono tossicodipendenti, hanno quasi sempre un compagno o un marito anch’egli tossicodipendente. Questo non fa che peggiorare la situazione, perché comunque, nei casi di maternità, abbiamo delle situazioni veramente drammatiche perché è vero che certamente il ruolo del padre nella gestione di un bambino è importante, però è anche vero che nella coppia in cui soltanto l’uomo è tossicodipendente c’è questa madre “sana e forte”, che comunque si fa carico di accudire e di svolgere un ruolo positivo rispetto alla maternità. Nel caso invece di donna tossicodipendente questo non avviene il più delle volte.

Quasi tutte hanno un marito o un compagno tossicodipendente e questo peggiora notevolmente le cose. La donna spesso vive quasi all’ombra di quest’uomo del quale segue le “gesta” in modo quasi inconsapevole, ingenuo... cioè accompagna questo marito costantemente in tutto quello che fa, non è capace mai di essere la molla che spinge all’uscita, al cambiamento. Tra l’altro nella nostra cultura, in ogni caso, la donna viene doppiamente svalorizzata in quanto donna e in quanto tossicodipendente e poi, se diventa madre ancora di più perché, se già non vale nulla come donna perché è tossicodipendente, come madre sarà ancora un fallimento. Come allora costruire intorno ad una siffatta famiglia una rete valida di servizi ? Ce lo spiegano gli autori del libro “Maternità e tossicodipendenza”. Creata la rete occorre  un’opera attenta e paziente da parte di tutti per utilizzarla e garantire al meglio il suo funzionamento....